Formulaire d’adhésion Membership Information Vous choisi d'adhérer en tant que "Membre Junior". Après avoir reçu votre formulaire d’adhésion, nous vous contacterons rapidement pour vous demander une lettre de motivation, un curriculum vitae à jour et une lettre de parrainage de la part de deux membres ordinaires de la SFUPA. Le tarif d’adhésion est de 20.00€ par Année. Informations du compte Nom d'utilisateur Mot de passe Voir mot de passe Confirmez le mot de passe Prénom Nom Adresse courriel Confirmer l'email Nom et prénom Laissez ce champ vide Vous avez déjà un compte ? Connectez-vous ici Plus d’informations Avatar Recommended size is 100px X 100px Information complémentaires Titre Docteur Professeur Qualification FEAPU, MD, PhD... Téléphone personnel Mettre le préfixe du pays Téléphone professionel Mettre le préfixe du pays E-mail secondaire Adresse professionnelle Pour affichage dans l'annuaire des membres. Institution Service Voie (numéro et nom) Code Postal Ville Pays France Algérie Andorre Australie Bénin Belgique Burkina Faso Burundi Côte d'Ivoire Cameroun Canada Comores Congo Djibouti Gabon Grèce Guinée Guinée Équatoriale Haïti Île Maurice Liban Luxembourg Madagascar Mali Maroc Mauritanie Monaco Niger République Centrafricaine République Démocratique du Congo Rwanda Sénégal Seychelles Suisse Tchad Togo Tunisie Vanuatu Adresse de facturation Prénom Nom Adresse 1 Adresse 2 Ville Province Code postal Pays Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antartique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belgique Bermudes Bhoutan Birmanie Biélorussie Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brunei Brésil Bulgarie Burkina Faso Burundi Bélize Bénin Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Comores Congo (Brazzaville) Congo (Kinshasa) Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Croatie Cuba Côte d’Ivoire Danemark Djibouti Dominique Espagne Estonie Fidji Finlande Forces armées américaines France Gabon Gambie Ghana Gibraltar Grenade Groenland Grèce Guadeloupe Guam Guatémala Guernesey Guinée Guinée équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane française Géorgie Géorgie du Sud et Îles Sandwich du Sud Haïti Honduras Hong-Kong Hongrie Inde Indonésie Irak Iran Irlande Islande Israel Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Laos Le Salvador Lesotho Lettonie Liban Libye Libéria Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine du Nord Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Maroc Martinique Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Monténégro Mozambique Namibie Nauru Nicaragua Niger Nigeria Niue Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Népal Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Philippines Pologne Polynésie française Porto Rico Portugal Pérou Qatar Roumanie Royaume-Uni Russie Rwanda République Centrafricaine République Dominicaine République Tchèque Sahara occidental Saint-Barthélémy Saint-Christophe-et-Nevis Saint-Marin Saint-Martin (partie française) Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri Lanka Suisse Suriname Suède Svalbard et Jan Mayen Swaziland Syrie Sénégal Tadjikistan Tanzanie Taïwan Tchad Terres australes et antarctiques françaises Territoire britannique de l’océan Indien Territoires Palestiniens Thaïlande Timor oriental Togo Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Vatican Venezuela Vietnam Wallis-et-Futuna Yémen Zambie Zimbabwe Égypte Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée États-Unis Éthiopie Île Bouvet Île Christmas Île Maurice Île Norfolk Île de Man Île de la Réunion Îles Caïmans Îles Cocos (Keeling) Îles Cook Îles Falkland Îles Féroé Îles Heard-et-MacDonald Îles Mariannes du Nord Îles Marshall Îles Pitcairn Îles Salomon Îles Tokélaou Îles Turques-et-Caïques Îles Vierges britanniques Îles Vierges des États-Unis Îles mineures éloignées des États-Unis Îles Åland Téléphone Information de paiement Numéro de la carte date d'expiration 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 / 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 Code de sécurité (CVC) This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your data is processed. Traitement en cours ...